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【Doctors call in】马偕儿医专栏:不可忽略!孩

作者: 2020-05-22 浏览: 272 次

在儿童心脏科的诊间常被家长们问到:「小朋友也会得高血压吗?」「是的,小朋友也会得高血压」。依文献指出,大约3.5%的儿童会罹患高血压,而10%的小朋友虽然不到高血压的程度,但仍有血压偏高的情形。这些小朋友长大后罹患心血管疾病的风险会升高,而血管老化在孩童期就已经开始了!



儿童高血压的筛检及诊断

儿童高血压的诊断比较困难。儿童体型会随着年龄增加而变大,因此得用不同的压脉带来量测血压,用成人的压脉带反而会量出偏低的血压。测量血压前必须安静休息10分钟,运动、兴奋、哭闹、挣扎都会让血压增高。

血压的标準值随着年龄、性别和身高的不同而有所差异。诊断高血压不能一次就断定,小朋友在看到医师的时候难免会有点紧张导致血压升高(即所谓的「白袍高血压」),原则上,必须连续3次门诊结果都确定为血压过高才能诊断。

建议从3岁开始儿童每年检查一次血压。3岁以下儿童如有特殊情况:如早产、内分泌╱心脏╱肾脏疾病、或长期服用会导致高血压的药物(如类固醇)等,则需提早侦测血压。

儿童高血压的原因

高血压可分为原发性及次发性。未明原因的原发性高血压较为常见。

儿童高血压依严重程度,可区分为「血压过高」、「第一期」及「第二期」高血压。主要是依据与同年龄╱性别╱身高的小朋友第90、95百分位,以及95百分位+12mmHg来定义。

前二者经过6个月的生活型态调整仍持续血压偏高或是有相关症状者,可以给予药物治疗。第二期高血压的儿童会直接先以药物治疗,并积极寻找有无次发性高血压的原因。

一般而言,在没有明显的危险因子的情况下,6岁以上罹患高血压的孩童,如果家族史有明显的高血压或是肥胖,身体检查并没有异常时,并不需要安排过多的检查。

10岁以下儿童原发性高血压不常见;如果年纪愈小就有高血压,就需要考虑次发性高血压的可能性,如:心血管、肾脏病或内分泌的问题。

12岁以后会类似成人患者一样,以原发性高血压居多。随着国人饮食西化及运动习惯不佳的结果,肥胖青少年愈来愈多。高达30%的肥胖儿童会合併高血压,必须特别注意。

高血压治疗的重要性

高血压会导致器官伤害,增加心肌梗塞、脑中风及肾脏病的机会。儿童时期因为併发症尚未发生,往往容易被忽视,能够及早发现、及早治疗,对儿童的健康照护很重要。

对于次发性高血压,治疗主要就是处理导致高血压的原因,例如主动脉窄缩就得考虑手术或心导管治疗,需要时也可以先给予药物治疗。

对于原发性高血压,主要先从改变生活型态开始,建议调整饮食和运动的习惯。低盐、少油、少糖及高纤饮食,每週至少3到5天,每次30至60分钟的中到高强度的运动,药物治疗希望能把血压控制在同侪90百分位以下或130/80 mmHg(13岁以上的青少年),但生活型态的调整绝对不能少。肥胖儿童合併高血压则必须协助其学会体重管理的技巧。

预防及治疗高血压必须从儿童时期就开始,建议3岁以上儿童每年至少测量一次血压,早期诊断及早期治疗是防治儿童高血压的根本之道。

文╱马偕儿童医院儿童心脏科资深主治医师叶树人

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